Alerta sobre pandemias viróticas não sensibilizou governos [Por João Marcelo Silva Lima*]
Relatos de aparecimento de vírus da família Coronaviridae ou coronavírus são conhecidos na literatura especializada como vírus emergentes.
O Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) é um exemplo dessa doença viral.
Em 2012, um coronavírus foi batizado de Midle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV). Esse vírus foi isolado do trato respiratório de um paciente na Arábia Saudita, que apresentou pneumonia severa e falência renal aguda.
Na Arábia Saudita diversos casos foram relatados no ano de 2013, esses casos foram confirmados em uma única unidade de saúde, daquele país e rapidamente desapareceu.
De setembro de 2012 a fevereiro de 2014, a Organização Mundial de Saúde foi informada de 182 casos com confirmação laboratorial, incluindo 79 mortes em nove países como: França, Alemanha, Itália, Jordania, Catar, Tunísia, Emirados Árabes Unidos, e Reino Unido (UK).
A maioria (63,4%) dos pacientes apresentou doença respiratória severa, enquanto 28,8% apresentaram doença não severa, incluindo 18 casos assintomáticos.
Provavelmente por falta de estudos não chegaram a identificar as formas de transmissão e o período de incubação desse coronavírus.
Percebe-se que esses tipos de vírus já vinham circulando em diversas regiões do planeta, portanto, é provável que tenham sofrido uma mudança ou mutação até chegar nesse novo coronavirus (COVID-19) que está causando esta pandemia.
Entre 2011 e 2018, a Organização Mundial da Saúde (OMS) já havia relatado 1.483 eventos epidêmicos em 172 países.
Doenças propensas a epidemias, como gripe, doenças respiratórias agudas graves (SARS), Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV), Ebola, Zika, febre amarela, entre outros, como precursores de uma nova era de alto impacto, surtos potencialmente de rápida disseminação que são mais frequentemente detectados e cada vez mais difícil de gerenciar (Figura 1)
Neste sentido, o Conselho de Monitoramento para a Preparação Global (GPMB), montado em conjunto pelo Banco Mundial e pela Organização Mundial da Saúde (OMS), alertou que doenças propensas a epidemias, como o Ebola, a Gripe, a Sars e o novo Coronavírus, são cada vez mais difíceis de gerenciar em um mundo dominado por longos conflitos, estados frágeis e imigração forçada.
No primeiro relatório do Conselho de Monitoramento de Preparação Global – GPMB, ligado a Organização Mundial da Saúde – OMS, já trazia em suas diretrizes importantes recomendações, dentre elas mostra que desde a pandemia de Influenza H1N1 de 2009 e o surto de Ebola 2014-2016, muitas das recomendações revisadas foram mal implementadas, ou nem foram implementadas, e persistem lacunas graves.
O relatório segue dizendo ainda que por muito tempo, permitimos um ciclo de pânico e negligência quando se trata de pandemias: aumentamos os esforços quando há uma ameaça séria e depois os esquecemos rapidamente quando a ameaça desaparece, quando deveria agir.
O Conselho identificou sete ações que os líderes deveriam ter implementado para se preparar para ameaças urgentes.
Chefes de governo devem se comprometer e investir.
Chefes de governo em todos os países devem se comprometer a preparação, implementando as suas obrigações vinculativas Regulamento Sanitário Internacional (RSI (2005).
Eles devem priorizar e dedicar recursos domésticos e recursos recorrentes gastos com a preparação como parte integrante das políticas nacionais e segurança global, cobertura universal de saúde e Sustentabilidade Objetivos de Desenvolvimento (ODS).
Países e organizações regionais deve liderar pelo exemplo
Estados-Membros do G7, G20 e G77 e regiões organizações intergovernamentais devem seguir adiante seus compromissos políticos e de financiamento para a preparação e concordam em monitorar rotineiramente o progresso durante seus encontros.
Todos os países devem construir sistemas fortes.
Chefes de governo devem nomear um órgão de alto nível nacional coordenador com autoridade e responsabilidade política para liderar abordagens de todo o governo e de toda a sociedade e, rotineiramente, realizar exercícios de simulação multissetorial para estabelecer e manter uma preparação eficaz.
Eles devem priorizar a comunidade envolvimento em todos os esforços de preparação, construindo confiança e engajando várias partes interessadas (por exemplo, legisladores; representantes de setores de saúde animal, segurança e assuntos externos; o setor privado; líderes locais; mulheres e jovens).
Preparados para o pior.
Uma pandemia de rápida disseminação devido a um patógeno respiratório letal (seja naturalmente emergente ou acidental ou deliberadamente lançado) apresenta requisitos adicionais de preparação.
Doadores instituições multilaterais devem garantir investimentos adequados no desenvolvimento de vacinas e terapêuticas inovadoras, capacidade de fabricação, antivirais de amplo espectro e intervenções não farmacêuticas apropriadas.
Todos os países devem desenvolver um sistema para compartilhar imediatamente sequências genômicas de qualquer novo patógeno para fins de saúde pública, juntamente com os meios compartilhar contramedidas médicas limitadas entre países.
Planejamento de risco financeiro.
Atenuar os graves impactos econômicos de epidemia regional e/ou pandemia global.
O Fundo Monetário Internacional (FMI) e o Banco Mundial devem urgentemente renovar seus esforços para integrar a preparação na economia avaliações de risco. Fornecer créditos e subsídios da Associação de Desenvolvimento (IDA).
Financiamento reabastecimentos da AID, Fundo Global de Combate à Aids, TB e Malária (Fundo Global), deve incluir explícitos compromissos em matéria de preparação.
Incentivos e aumento do financiamento para a preparação.
Doadores, instituições financeiras internacionais, fundos globais e filantrópicas devem aumentar o financiamento para os mais pobres e países mais vulneráveis através da assistência ao desenvolvimento para saúde e maior/anterior acesso à Central das Nações Unidas
Fundo de Resposta de Emergência para colmatar lacunas de financiamento planos de ação nacionais para a segurança da saúde como uma responsabilidade conjunta e um bem público global.
Os Estados membros precisam concordar com um aumento das contribuições da OMS para o financiamento da preparação resposta e deve financiar de maneira sustentável a OMS Fundo de Contingência para Emergências, incluindo o estabelecimento de um esquema de reabastecimento usando financiamento do World revisado. Facilidade financiamento de emergência para pandemias.
Mecanismos seguros e claros.
O Secretário Geral das Nações Unidas, com a OMS e o Escritório das Nações Unidas para a Coordenação de Assuntos Humanitários e de Assuntos Sociais (OCHA), deve fortalecer a coordenação em diferentes países, emergência em saúde, e contextos de emergência humanitária, assegurando papéis claros em todo o sistema das Nações Unidas e responsabilidades; redefinição rápida da preparação e resposta estratégias em emergências de saúde; e, aprimorando as Liderança do sistema das Nações Unidas para a preparação, incluindo através de exercícios de simulação de rotina.
A OMS deve introduzir uma abordagem para mobilizar as organizações nacionais, regionais e comunidade internacional em estágios iniciais de um surto, antes à declaração de uma Emergência de Saúde Pública do RSI (2005) de Preocupação internacional.
Desses compromissos acima citados, alguns poderiam e deveriam ter sidos realizados imediatamente, enquanto outros são de longo prazo.
Uma das primeiras prioridades do Conselho era desenvolver uma estrutura de monitoramento para acompanhar o progresso não apenas nessas ações, mas também em outros compromissos políticos nacionais e globais.
O Conselho esperava envolver líderes e partes interessadas globais, regionais e nacionais em maneiras de acelerar o progresso nessas ações.
Todos os documentos de base, a estrutura de monitoramento, estratégia, planos anuais e documentos relacionados da Diretoria estão disponíveis no site do Conselho, pelo visto ninguém foi lá consultar nem mesmo a maior potência mundial, imagina o Brasil de Bolsonaro.
O relatório cita ainda a pandemia de 1918 de “gripe espanhola”, que matou estimadas 50 milhões de pessoas.
Com vastos números de pessoas cruzando o mundo em aviões todos os dias, um surto equivalente de doença transmitida pelas vias aéreas poderia se espalhar de maneira global em menos de 36 horas, matando entre 50 e 80 milhões de pessoas, varrendo aproximadamente 5% da economia global, afirma o documento.
Os surtos atingem comunidades com menos recursos, devido à falta de acesso a serviços básicos de saúde, limpeza, água e saneamento; isso agravará a propagação de qualquer patógeno infeccioso.
Amplificadores de doenças, incluindo crescimento populacional e consequentes pressões no meio ambiente, mudanças climáticas, urbanização densa, exponencial aumento das viagens e migrações internacionais, forçadas e voluntárias, aumenta o risco para todos, em toda parte.
No caso de uma pandemia, muitos sistemas nacionais de saúde, –especialmente em países pobres– entram em colapso.
Os pobres sofrem mais.
Qualquer país sem atendimento básico de saúde, serviços públicos de saúde, infraestrutura e mecanismos eficazes de controle de infecções enfrentam as maiores perdas, incluindo morte, deslocamento e devastação econômica.
Doença em surto epidêmico perturbam todo o sistema de saúde, reduzindo o acesso aos serviços de saúde para todas as doenças e condições, o que leva a uma mortalidade ainda maiores e maior depressão econômica. Impactos negativos são particularmente profundos em ambientes frágeis e vulneráveis, onde pobreza, má governança, baixo sistemas de saúde, falta de confiança nos serviços de saúde, questões culturais e religiosas específicas, às vezes, conflito armado em curso complicam bastante o surto e preparação de resposta.
Todas as economias são vulneráveis.
Além da perda de vidas, epidemias e pandemias devastam economias. Os custos estimados de eventos passados incluem: perda de mais de US $ 40 bilhões em produtividade da epidemia de SARS em 2003 (5); Perda de US $ 53 bilhões em termos econômicos e impacto social do surto de Ebola na África Ocidental em 2014-2016 (6,7); e os US $ 45 a 55 bilhões de custo da pandemia de influenza H1N1 em 2009 (Fig. 2).
Estima-se que uma pandemia global de gripe semelhante à escala e virulência da 1918 custaria à economia moderna US $ 3 trilhões, ou até 4,8% do produto interno bruto (PIB); o custo seria de 2,2% do PIB, mesmo que pandemia de gripe moderadamente virulenta.
Os modelos preveem o custo anual de uma pandemia global de gripe significaria que o PIB do sul da Ásia cairia 2% (US $ 53 bilhões) e o PIB da África Subsaariana em 1,7% (US $ 28 bilhões), o último equivalente a apagar o crescimento econômico de um ano inteiro.
Patógenos respiratórios de alto impacto, como uma doença especialmente mortal influenza, apresentam riscos globais específicos na era moderna.
Os patógenos são transmitidos por gotículas respiratórias; eles podem infectar grande número de pessoas muito rapidamente e com o transporte de hoje infraestrutura, mova-se rapidamente por várias regiões geográficas.
Preparando para o pior: uma pandemia de patógeno respiratório letal de rápida disseminação
Além de um maior risco de pandemias por patógenos naturais, o desenvolvimento científico permite que microrganismos causadores de doenças podem ser projetados ou recriados em laboratórios.
Países, grupos terroristas ou indivíduos cientificamente avançados criam ou obtêm e depois usam como armas biológicas que tenham as características de um ser natural, patógeno respiratório de alto impacto, as consequências podem ser severas ou até maior do que a epidemia natural, como poderia uma liberação acidental de micro-organismos propensos a epidemias.
Morens et al., (2004) corrobora com essa visão afirmando que o bioterrorismo e a guerra biológica, como conceitos, bioterrorismo e guerra biológica provavelmente não são novos.
A alegada catapulta de cadáveres assolados por pragas sobre as muralhas inimigas no cerco de Caffa em 1346 (o moderno porto da Crimeia de Feodosia, Ucrânia) e o envio de cobertores impregnados de varíola aos índios por oficiais britânicos na Guerra dos Sete Anos (1754–1763) têm sido frequentemente citados como exemplos de bioterrorismo ou guerra biológica.
O autor cita ainda que não devemos menosprezar essa perspectiva, pois em relatos recentes e bem documentados podem servir de exemplo para alertas de epidemias ou pandemias, assim dois ataques modernos podem servir para este exemplo.
Em 1984, um culto religioso do Oregon serviu saladas em um restaurante com Salmonella sp., uma bactéria que causa fortes diarreias, na tentativa de influenciar uma eleição local.
Um ataque de antraz em 2016, no qual um terrorista enviou cartas cheias de esporos de antraz para figuras importantes, incluindo dois senadores dos EUA, resultou em doença em pelo menos 18 pessoas e na morte de cinco desses indivíduos.
O Johns Hopkins Center for Health Security em 2019 publicou um extenso artigo já alertando mais claramente para o aparecimento de uma pandemia de alto impacto ocasionada por vírus respiratórios.
A publicação corrobora com o que foi relatado pela OMS ao examinar o estado atual de preparação para pandemias causadas por “Patógenos respiratórios de alto impacto”, ou seja, patógenos com potencial de transmissão generalizada e alta mortalidade observada.
Foram respiratórios de alto impacto patógeno surgir, naturalmente ou como resultado de liberação acidental ou deliberada, provavelmente teria consequências políticas, econômicas, sociais e políticas significativas na saúde pública.
Os novos patógenos respiratórios de alto impacto têm uma combinação de qualidades que contribuir para o seu potencial de iniciar uma pandemia.
As possibilidades combinadas de períodos de incubação e disseminação assintomática podem resultar em janelas muito pequenas para interromper a transmissão, dificultando a contenção de um surto.
O potencial para patógenos respiratórios de alto impacto que afetam muitos países ao mesmo tempo provavelmente exigirão abordagens internacionais diferentes daquelas que normalmente ocorreram em eventos geograficamente limitados, como a atual crise do Ebola na República Democrática do Congo (RDC).
Convocando governos a “prestar atenção nas lições que esses surtos estão nos ensinando” e “consertar o telhado antes da chuva chegar”, o diretor-geral da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, disse que deveria haver mais investimentos para fortalecer sistemas de saúde, pesquisa e novas tecnologias, melhoramento da coordenação, e instauração de sistemas de comunicação mais rápidos para monitorar o progresso de maneira contínua.
A OMS também alertou em seu primeiro relatório de 2009, que uma outra pandemia de gripe – que é causada por vírus transmitidos pelo ar – é inevitável, e que o mundo deveria se preparar para isso.
REFERÊNCIAS
Johns Hopkins University Center for Health Security, Commissioned paper for the GPMB on high impact respiratory pathogen pandemic preparedness, www.who.int/gpmb. Morens, D., Folkers, G. & Fauci, A. The challenge of emerging and re-emerging infectious diseases. Nature 430, 242–249 (2004). https://doi.org/10.1038/nature02759. WHO Health Emergencies Programme, un published data, July 2019. A WORLD AT RISK, Annual report on global preparedness for health emergencies Global. Preparedness Monitoring Board. September 2019.
*O autor é Professor Doutor em Biologia e pesquisador da Universidade do Estado do Amazonas (UEA)
